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ESCABIASIS
La escabiasis en una infestación de la piel por el ácaro Sarcoptes scabei.
Puede presentarse a cualquier edad. Es
muy contagioso y usualmente varios miembros de la familia se encuentran
afectados, puede iniciar de forma insidiosa.
El S. Scabei se transmite de persona a persona o por fomites, puede
vivir hasta treinta horas en la ropa.
El ácaro forma túneles
dentro de la piel y deposita huevos en ellos. Puesto que tan sólo
mide 0.3mm de largo, el ácaro de la sarna es casi imposible de
ver sin un microscopio
La infestación puede ser de pocos ácaros y dar múltiples
lesiones a toda la piel.
La topografía más frecuente son las axilas, la zona periumbilical, las ingles, las muñecas, los glúteos, aunque pueden haber múltiples lesiones en todo el tronco. Es raro encontrar lesiones debajo de las rodillas o arriba del cuello. Estos límites se conocen como las líneas de Hebra. En los lactantes, estos límites no siempre están respetados y en ocasiones hay abundantes lesiones en el dorso y planta de los pies.
La morfología consiste en múltiples pápulas eritematosas diseminadas, eritema y costras hemáticas.
Hay un signo bastante característico que es el signo del túnel. Se ve con mayor frecuencia en las axilas o región periumbilical y consiste en una diminuta costra en forma de "S" que mide de uno a tres milímetros. Esto representa el túnel en el cual se encuentra el ácaro.
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El prurito es intenso y es mayor en la noche, llegando en ocasiones a interrumpir el sueño.
En los genitales y codos pueden producirse nódulos eritematosos de hasta medio centímetro de tamaño muy pruriginosos, los cuales pueden durar por meses.
La Sarna Noruega es una variedad de escabiasis que se da en paciente inmunosuprimidos y es la infestación por cientos o miles de ácaros.
Contagio
La escabiasis es contagiosa, se transmite por el contacto
personal estrecho. La escabiasis se disemina por medio del
vestuario o las ropas de cama.
Tratamiento
Todos los miembros de su familia deben tratarse al mismo tiempo.
El tratamiento debe de ser hecho por todas las personas que viven en la casa, iniciando el mismo día. Como el ácaro puede vivir en la ropa, es importante pasar las sábanas, las toallas, las cobijas o prendas de vestir, de los últimos dos días por agua hervida o asolearla por 4 horas, ya que esto elimina al ácaro.
Hay varios medicamentos escabicidas, entre estos tenemos el Bálsamo de El Salvador al 15% el cual se puede recetar en aceite de almendras dulces. Se aplica frotando al paciente en toda la piel en la noche por tres noches y se repite el tratamiento en una semana por tres noches más.
Otros medicamentos son el Benzoato de Bencilo al
20% y es Hexacloruro de gamabenceno o lindano, que se aplican en toda
la piel del cuello hasta los pies en la noche por tres noches y
repitiendo el tratamiento una semana después por tres noches más.
Se puede aplicar soluciones de Permetrina al 5% en una sola
aplicación.
El Hexacloruro de gamabenceno es neurotóxico y no es conveniente recetarlo a pacientes menores de dos años. Tampoco es conveniente ocupar Benzoato de Bencilo ni permetrinas en menores de dos años.
El crotramitón es otro medicamento que se puede ocupar, pero no es muy efectivo.
A los nódulos en los genitales o en los codos se les puede aplicar una pomada con un esteroide de alta potencia o esteroides intralesionales.
Los medicamentos acaricidas como los antes mencionados, matan al ácaro, pero el prurito puede continuar por dos o más semanas después del tratamiento. Es importante explicarle esta situación a los pacientes para evitar que ellos, al no ver mejoría, continúen aplicándose el medicamento.
Como tratamiento sistémico se puede tomar dos tabletas de 6 mg en una sola dosis cada semana por dos semanas.
El prurito y la
erupción pueden continuar aún cuando se hayan muerto ya todos los
ácaros. Esto se debe a la alergia a los ácaros muertos que todavía
están dentro de la piel
y se llama dermatitis post-lesional. La piel puede tardar en expulsar
al ácaro muerto hasta dos semanas y a veces no se ve mejoría inmediata.
La erupción con picazón de la escabiasis suele sanar en dos a
seis semanas si a) sigue su tratamiento al pie de la letra como
lo indican las instrucciones y, b) si todas las personas cercanas
son tratadas al mismo tiempo.
PEDICULOSIS (piojos)
Hay tres formas de pediculosis:
a) de la cabeza
b) del cuerpo
c) del pubis
Pediculosis de la cabeza
Es causado por Phthirus humanus variedad capitis.
La enfermedad se puede transmitir por el uso de peines, cepillos o por
contacto directo.
Afecta el cuero cabelludo. Puede presentarse a cualquier edad
y no respeta estratos sociales, por supuesto que condiciones de
hacinamiento hacen más fácil la prevalencia de esta enfermedad.
La enfermedad se manifiesta por prurito intenso. Y se pueden
observar las liendres adheridas fuertemente a los cabellos.
Es difícil observar a los piojos. Un diagnóstico
diferencial puede ser la Dermatitis seborreica tubular. En la
dermatitis seborreica tubular hay escamas blancas de pocos milímetros
alrededor de los cabellos, que dan la impresión de ser liendres, sin
embargo, estas escamas se pueden deslizar fácilmente con los dedos
sobre el cabello, mientras que las liendres están fuertemente
adheridas.
La complicación más frecuente de la pediculosis de la cabeza es la
infección secundaria por bacterias (impetigenización).
Pediculosis del cuerpo
Es causado por Phthirus humanus variedad corporis.
La enfermedad se puede transmitir por uso de ropas infectadas o por
contacto directo.
Esta enfermedad es cada vez menos frecuente y ya casi no se piensa en
ella.
Los piojos pueden encontrarse en las costuras de las ropas.
La enfermedad se puede iniciar como pequeñas máculas
eritematosas o pápulas eritematosas especialmente en el tronco que
causan prurito.
Pediculosis Pubis
Es causado por Phthiriasis Pubis, un piojo blanquecino que
recuerda a un cangrejo.
Se puede transmitir por contacto sexual o por el uso de ropa infectada.
El prurito en la zona del pubis es intenso y el paciente al rascarse
puede producirse excoriaciones. En ocasiones se pueden
apreciar en el hipogastrio unas manchas azuladas.
Es fácil detectar a los piojos entre los vellos del pubis.
Al igual que en la pediculosis del cuerpo la complicación más frecuente
es la impetigenización secundaria.
Tratamiento.
Se puede ocupar varios medicamentos para matar al piojo, entre estos
tenemos:
a) Hexacloruro de gamabenceno o lindano se puede aplicar para el cuero
cabelludo en forma de champú para la pediculosis de la cabeza
y en forma de loción para la pediculosis del cuerpo y del pubis.
b) El benzoato de bencilo al 20% en loción para la pediculosis del
cuerpo y del pubis
c) Piretrinas en champú o en loción para la pediculosis de la cabeza y
del cuerpo o pubis.
Es importante también desinfectar los peines los
cuales se les puede rociar con cualquiera de los medicamentos
anteriores y a las ropas se les puede aplicar calor seco en una
secadora de ropa.