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URTICARIA
 
 

Definición:
Areas de edema (ronchas) circunscritas, elevadas, eritematosas y evanescentes  (aparece y desaparece sin dejar cicatriz en cuestión de minutos a horas) que afectan las porciones superficiales de la dermis.
 

Caracteristica: prurito y ronchas.

Dx diferencial: eritema multiforme:  Hay máculas eritematosas que pueden semejar a las ronchas, pero no son evanescentes, se encuentran además lesiones en diana o tiro al blanco.

Angioedema: proceso edematoso que toma porciones profundas de la dermis y de toda la piel donde puede haber edema de boca, párpados, manos, genitales.

La urticaria puede ser aguda si dura menos de cuatro semanas o crónica si se prolonga por más de este tiempo.  En la urticaria aguda la causa usualmente puede llegar a  conocida en la urticaria crónica, inclusive después de investigar bien al paciente un 80%  se determina que es idiopatica.
 

Urticaria  aguda
Los agentes causales usualmente son:  drogas, alimentos, aditivos de alimentos, antígenos inhalados o por contacto, reacciones post-transfuncionales

Urticaria  crónica usualmente se asocia a:
infecciones (parasitos)
- factores físicos: urticaria por frío <
  colinergica (stress)
  solar: en zonas expuestas
  por presión
  vibratoria
  acuagenica
No es una enfermedad por si misma es un síntoma de la presencia de otra enfermedad.

Urticaria e infecciones:
Bacterianas:                                                         Hongos:
Vesicula biliar            Candida
Tracto urinario            Tiña
Dientes, encías
Senos paranasales             Parasitarias:
        Ascaris
        Ancilostoma
Virales:       Estrongiloides
Hepatitis B       Filarias
Ebstein Barr       Esquistosomas
Coxiackie A y B      Triquinela

Urticaria crónica:
U. pigmentosa, mastocitosis sistémica:pequeños tumores en diversas partes del cuerpo, que al rascado aparecen nuevas lesiones.Las manchas no son evanescentes, están localizadas en el ismo lugar: Sg de DARIER
Tumor formado por mastocitos? MASTOCITOMA.

SX HEREDITARIOS:
- Urticaria familiar al frío
- Angioedema vibratorio hereditario
> - Defecto inactivador de c3b
- Amiloidosis con sordera y urticaria: iincompatible con la vida.
- Angioedema: edema hereditario: deficieencia de factor de C’

SGS DE MALIGNIDAD
- deficiencia adquirida de C1 inhibidor
- Lc
- Linfoma
- Mieloma
- CA: masculino: CA de colon  ;          femenino: CA de ovario
                               de recto    adenocarcinoma (utero)
    de estomago

DESORDENES ENDOCRINOS
- DM: a la administración de insulina - Hipertiroidismo
- Hipotiroidismo
- Hiperparatiroidismo
- Efectos hormonas ovaricas: mujeres adoolescentes.

ENFERMEDADES POR COMPLEJOS INMUNES:
- LES
- Enf. del suero
- AR juvenil
- Vasculitis urticariae
- Idiopática: 80%
 
 

ABORDAJE INICIAL:
- Hx Clx
- Ex. Fco.
- Rx de tórax
- Analisis sanguineo
- Bh
- ERS
- VDRL
- Cla LE, ANA, C·,C$
- Coproparasitoscopio

U. FCA
- Ronchas reproducibles por estímulo fcoo.
- Frío, presión, vibración, agua, etc. <
- 17% u. crónica
- + f. en adultos jóvenes
- Les. limitadas al área estimulada

>

U. FAM. POR FRIO
- Exposición a aire ambiente frío
- Inicio ½ a 3 hrs. retardo 9-11 hrs. - Sts: papula eritematosa quemante
- Cefalea, artralgia, fiebre, mialgia, lleucocitosis.
- Dx: exposición a aire frío x 20 –; 30 min.
- Prueba de hielo (-)

U. ESENCIAL POR FRÍO
- 1-3% de urticarias
- Precipitada por contacto al frío
- Inicio de 2-5 min; dura 1-2 h.
- ronchas pruriginosas o edema de labio..
- Factor transferible (IgE).
- Dx: inmersión por 5 min ó hielo.

U. COLINERGICA:
- 5-7% de todas las urticarias.
- Tº corporal ?
- Inicio 2-3 m; dura 20-90 m
- Sts: roncha pequeña pruriginosa con saatélite
- Otras manifestaciones colinergicas - Dx: metacolina 0.01 en 0.1 ml de ssn ii.d.
- Asociado a problemas emocionales.
>  
 

ANAFILAXIA POR EJERCICIO
- Precipitada por ejercicio (asociada a alimentos)
- Inicio en 5-30 min; duración 13 h. - Urticaria con lesiones gigantes 10-15mmm
- Sts sistémicos de anafilaxia?choque annafilactico
- Dx: ejercicio por 30 min.
- Alimentos asociados con choque anafilaactico: cacahuate, apio, mariscos.

URTICARIA POR PRESIÓN:
- menos del 1% de urticarias.

DERMOGRAFIA:
- Habilidad de escribir sobre la piel - 2-5% pac. Es nl
- no hay manifestaciones de malignidad <
- casos severos asociados a u. pigmentossa.
- Inicia 1 m; dura hrs.
- Línea blanca después de trauma, seguidda de prurito
- Dx: rasguño con baja lengua.
U. SOLAR:
- 1% de urticarias

U. ACUAGENICA:
Muy rara
Desencadenada or agua
Inicio 2-30 min; dura 30-60min

ANAFILAXIA HEREDITARIA:
- deficiencia de inactivador C3B
- Deficiencia de C1 inhibidor.
   
   

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