HISTORIA DERMATOLOGICA
La historia dermatológica lleva los siguientes pasos:
I. Identificación del paciente
II. Topografía: Distribución de lesiones en cuerpo.
El cuerpo se divide en seis segmentos:
Cabeza
Miembros superiores (2 segmentos)
Miembros inferiores (2 segmentos)
Tronco
La dermatosis puede ser:
a) Localizadas: Afectan 1 segmento
b) Diseminadas: dos o más segmentos.
c) Generalizadas: afecta más 80% superficie corporal
También puede ser:
1. Unilaterales: si afectan una mitad del cuerpo tomando como
2. Bilaterales – Simétricas: si las lesiones están presentes en zonas equivalentes del cuerpo. Ej. Brazo derecho y Brazo izquierdo.
Asimétricas: si las lesiones no están presentes en zonas equivalentes del cuerpo. Ej. Brazo derecho y pierna izquierda.
III. Morfología: La morfología son la descripción de lesiones.
Las lesiones pueden ser monomorfas (si se presentan las mismas lesiones elementales en dos o más segmentos del cuerpo) o polimorfas (si presenta distintas lesiones elementales en los segmentos afectados del cuerpo).
IV. Se describe el número lesiones, la forma (anular, circular, hemisférica, poligonal, etc.), el tamaño (preferiblemente en centímetros), el color, la superficie (lisa, ulcerada, anfractuosa, etc.), la forma de agrupación (en racimo, lineal, circular, etc.), los límites (difusos o netos), si asientan sobre piel sana o sobre piel enferma.
V. Se tiene que describir si son Agudas (menores 4 semanas) o Crónicas (mayor 4 semanas) y si son sintomáticas o asintomáticas.
VI. Interrogatorio: Hay que hacer énfasis en cuando inicio la dermatosis, la forma en que inicio, el tratamiento recibido. Antecedentes personales y familiares especialmente si hay algún tipo de alergia.
VII. Se enuncian diagnósticos diferenciales
VIII. Se ordenan exámenes de laboratorio o gabinete apropiados
IX. Se hace una historia social si es enfermedad infectocontagiosa
X. Se realiza un diagnóstico integral
XI. Se da el tratamiento.
LESIONES ELEMENTALES
Las lesiones elementales son de suma importancia para hacer un adecuado diagnóstico dermatológico. Cada dermatosis tiene sus propias lesiones elementales características, de allí su importancia.
Lesiones Primarias
1) Mancha: Simple cambio de coloración
No bordes, no alteraciones en superficie
Clasificación:
A. Pigmentarias
Acrómicas. Ej. Vitiligo.
Hipocrómicas. Ej. pitiriasis alba, pitiriasis versicolor, lepra indeterminada
Hipercrómicas. Ej. Melasma
B. Vasculares
Eritematosa o congestiva: se da cuando hay vasodilatación, esta desaparece al hacer presión
Extravasación: Petequias y Púrpuras
Neoformaciones: las vemos en:
Telangiextasias
Hemangiamas
Linfangiomas
C. Artificiales
Tatuajes
Medicamentos: Argiria
Enfermedades: Ictericia, ptirus pubis
2.) Pápulas:
Elevación circunscrita de la piel, firme, dura, sólida, de evolución subaguda (días o semanas), resolutiva (no deja cicatriz)
Hay infiltrado de linfocitos y células inflamatorias localizadas en la dermis superficial.
Ejemplo: Sífilis 2ª Escabiasis Acné
Prúrigos Prurigos por insectos.
En el líquen plano la pápula es poligonal, brillante, escamas, fisuras, estrías.
3) Nódulos:
Elevación circunscrita de la piel, firme, sólida, dura. Es de evolución “crónica” (meses). No resolutiva (deja cicatriz)
Infiltrado en la dermis es granulomatoso: células gigantes, células epitelioides, histócitos y linfocitos. Los histiocitos van a derivar a celulas Epitelioides, o a celulas Gigantes.
La vemos en:
Lepra lepromatosa
Leishmaniasis.
Cuando el nódulo se rodea por linfocitos tenemos el granuloma
Tb
Sífiles 3ª
Actinomicosis.
4) Goma:
Nódulo que se reblandece en su centro y drena su contenido al exterior.
El infiltrado es granulomatoso y está necrosado en el centro, se localiza profundamente en la unión dermo-hipodermica. Es no resolutivo.
Presenta 5 etapas: Endurecimiento, reblandecimiento, fistulización, ulceración, cicatrización
La vemos en: Tb colicuativa, esporotricosis, sífilis terciaria
5) Nudosidad:
Levantamiento mal circunscrito de la piel. El Infiltrado está más profundo que el nódulo, a nivel de Hipodermis y está constituido por polimorfonucleares. La lesión es más palpable que vista. Es dolorosa, no es resolutiva, deja atrofia a nivel histológico, dura pocas semanas. Ej. Eritema nudoso.
6) Vesículas:
Pequeño levantamiento circunscrito de la piel de contenido seroso, mide 1 – 3 mm. Puede ser a nivel de epidermis, son frágiles, se rompen, dependiendo de su profundidad puede dejar cicatriz.
Las vemos en: Herpes simple, Pénfigos, Penfigoide, Dermatitis herpetiforme.
7) Ampollas:
Levantamiento circusncrito que mide más de 3 mm de contenido líquido seroso, serosanguinolento o seropurulento.
La vemos en: Penfigoide ampolloso
Pénfigo.
Entre más profundas se encuentra más dificilmente se rompen.
8) Pústulas:
Levantamiento que presenta colección de pus. Son pequeñas y Superficiales, se hallan a nivel subcórneo o alrededor del folículo piloso.
La vemos en: foliculitis, acné
I. Abceso:
Si se hallan a nivel más profundo y es más grande
La vemos en: Acné
9) Roncha
Levantamiento firme de la piel, que dura minutos u horas, debido a un edema vasomotor localizado y transitorio de la dermis.
Ejemplo: Urticarias.
10) Vegetación:
Hipertrofia visible de las papilas dérmicas. Son de aspeco húmedos, amelonado, aparece en zonas húmedas.
Ejemplo: Cordiloma acuminado.
Lesiones secundarias:
1) Costra: Exudado que se seca al aire (concreción de un exudado).
Clasificación:
Melicérica: Resultado de exudado seroso o purulento. Por lo que tiene un color amarillento de color miel y cera.
Ej: Impétigo, Foliculitis pustulosa
Hemática: Contenido sanguíneo es puntiforme, se produce en el rascado lo que significa que hay prurito, mide de 1 a 3 mm
Sanguínea: Sangre seca traduce un traumatismo, es de mayor tamaño.
2) Ulcera
Pérdida de sustancia de la piel, hay pérdida de continuidad de la piel. Es profunda llega más allá de la epidermis.
Si solo se afecta la epidermis: Erosión o Exulceración.
Pueden ser lineales: Fisuras.
Ej: Gangrenas, Lepra.
3) Escama
Desprendimiento en bloque de la capa córnea.
Puede ser de diferentes formas:
Escarlatiniforme: Grande y laminar.Ej: Escarlatina
Seborreica: color grisaceo – amarillento.
Cretácea: Es adherente. lupus
Psoriasiforme: Blanca, gruesa y aspecto yesoso.
Poligonales: grisaceas: Ictiosis.
Pitiriasiforme: Fina y pequeña. Pitiriasis alba
Amantiacea. Como en la psoriasis.
3) Escara
Desprendimiento en bloque de tejido muerto o necrótico, deja ulceración.
Ej.: Gangrena, Eritema necrosante.
4) Cicatriz
Reparación fibrosa de pérdida de continuidad en piel.
Puede ser:
Atróficas
Planas
Hipertróficas: Aumentada de tamaño pero no sobrepasa los límites que le dio origen.
Queloide: Sobrepasan los límites del defecto original.
5) Esclerosis
Endurecimiento parcial o total de la piel, por homogenización del tejido conectivo de la dermis o hipodermis. La piel se ve lisa, brillante, hipo o hiperpigmentada y esta dura.
Ej: Esclerodermia, liquen escleroso y atrófico.
6) Atrofia
Adelgazamiento parcial o total de la piel por disminución en el número y/o tamaño de las células que lo constituyen. La piel se observa lisa, brillante, no hay vello.
Ej: Esclerosis
Lupus eritematoso cutáneo, lepra.
7) Verrugosidad
Papilomatosis (elongación de las papilas dérmicas) con hiperqueratosis (aumento de capa cornea). Ej. Verrugas vulgares
8) Neoformación
Crecimiento exagerado y desordenado de las células que constituyen un tejido.
Ejemplo: Nevos
Verrugas vulgares
9) Liquenificación
Engrosamiento de epidermis con acentuación de su cuadriculado normal debido a rascado.
Da prurito crónico.
10) Queratosis
Engrosamiento de la capa cornea.
La Placa: Es la unión o sobreposición de 2 o más lesiones elementales