PIODERMIAS
IMPÉTIGO O IMPÉTIGO VULGAR
Etiología: Principalmente estreptococo. En algunos pacientes se puede aislar tambien al estafilococo.
Puede ser primitivo o secundario
Impétigo vulgar Impétigo Ampolloso. Ritter
Primitivo o secundario Eritema
Vesículo – Pústulas Erosiones extensas
Erosiones Costras Melicéricas
Costras Melicéricas Ataque al estado gral.
El impetigo costroso es más frecuente en la infancia a partir de los 2 años, aunque también se puede ver en adultos.
El impetigo primitivo o primario se llama así porque no hay ninguna lesión que lo antecede. El secundario simpre presenta una lesión que lo precede, como puede ser una picadura por insectos.
Topografía Impétigo Primitivo: Orificios Naturales, niño con rinitis u otitis presenta alrededor de nariz, boca, oído, un conglomerado de costras melicéricas, muy amarillas que cubren erosiones mas o menos extensas.
Morfología: La lesión elemental característica son costras melicéricas. Al desprender esa costra queda la erosión con exudado seropurulento que se vuelve a secar y forma de nuevo las costras. Las costras son lesiones elementales secundarias.
Fotos cortesía Dr. Jaime Martínez
Topografía Impétigo 2º: Cualquier parte del cuerpo, sobre dermatosis preeexitentes.
Morfología: Eritema, ampollas, pústulas y después de estas: costras melicéricas.
Evolución: Aguda, la enfermedad evoluciona rápidamente.
El impetigo primitivo no produce prurito. El impetigo secundario casi siempre hay prurito.
Complicaciones: Glomerulonefritis, rara vez se acompaña de sítomas generales.
Impétigo Ampolloso. Producido por estafilococo (fago grupo II) Se da especialmente en los recien nacidos. Se presentan ampollas extensas y flácidas que dejan zonas denudadas de la piel y se acompaña de síntomas generales, fiebre hasta 40°C y se afecta el estado general.
La enfermedad de Ritter (pénfigo neonatorum) es una forma extensa de impétigo ampolloso, donde hay zonas extensas de piel denudada. En su máxima expresión se conoce como el síndrome de las cuatro S (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome) del neonato. Como se pueden apreciar en las fotografias siguientes:
Fotos Dr. Jaime Martínez
El Síndrome de las cuatro S puede afectar a adultos y se debe a una exotoxina exfoliativa producia por el estafilococo.
Tratamiento:
El tratamiento en los impétigos tiene que se tópico y sistémico. Si de da solo tratamiento tópico el porcentaje de recidivas es alto.
Tópico: Se usan fomentos o lienzos antisépticos, como una solución de perganmanato de potasio 1: 10,000 o Sulfato de Cobre 1:1,000 y se remoja la zona afectada dos veces al día por 10 minutos. El objetivo de estos lienzos es remover la costra. Luego se indica una crema antibiotica. Los antibioticos más usados son dos: el ácido fucidico y la mupirocina.
Sistémico: Se ocupan antibioticos penicilinasa resistentes como:
Dicloxacilina: Dosis pedíatrica 50 a 100 mg/kg/día en 4 dosis. Adultos: 500 mg qid
Cefadroxilo: Dosis pedíatrica: 25mg/kg/día en 2 dosis. Adultos 500 mg qid
Amoxicilina + Acido clavulinico dosis pediatrica 25mg/kg/día en 3 dosis.
Roxitromicina: Dosis pedíatrica: 5-8 mg/kg/día en 2 dosis. Adultos 300 mg/día. Claritromicina: Dosis pedíatrica: 15 mg/kg/día en 2 dosis. Adultos: 500 mg/ dos
Eritromicina Dosis pedíatrica: 50 mg/kg/día en 3 dosis. Adultos 500mg qid.
FOLICULITIS
Causado por estafilococo
Afecta folículo piloso sebaceo.
Etiología: Staphylococcus aureaus
Topografía: Zonas pilosas
Bigote, axilas, pubis, zona de barba.
Morfología: La lesion elemental son las pústulas que se limita al orificio del folículo piloso, algunas veces se rodea por un halo eritematoso. La pústula es de color amarillo, se rompe y se forman costras melicéricas.
No dolor ni prurito
Foliculitis Queliodea de la nuca: Es una enfermedad crónica que aparece a partir de la segunda década de la vida y es más frecuente en hombres.
Topografía: Región occipital.
Morfología: pústulas, costras melicéricas y cicatrices queloides cupuliformes de 0.3 a 1 cm de diametro, múltiples.
La evolución es crónica y el manejo es difícil. Se ocupan lociónes antibioticas con eritromicina o clindamicina y esteroides de mediana a alta potencia o esteroides intralesionales.
Sicosis de la barba o foliculitis de la barba. Se da en hombres y son múltiples pústulas en la región de la barba.
El tratamiento es similar al del impétigo.
FURUNCULOSIS
Causado por estafilococo
Es una piodermitis más profunda, llega hasta la dermis.
Topografía: gluteos, muslos, flancos.
Morfología: Zona eritematosa de unos 2 a 3 centímetos que se eleva y se forma una pústula cetral o un pequeño abceso, bien delimitado y fluctuante, que al abrirse da salida a secreciono purlulenta amarilla y hay un material que corresponde al folículo necrosado que recibe el nombre de clavo.
Puede haber fiebre y adenopatía regional.
Puede durar de 5 a 10 días. Cursa con dolor.
Fotos Dr. Jaime Martínez
Pacientes con furunculosis recidivante hay que investigar enfermedades de fondo como: Diabetes, Enf. De Hodking, Cancer, uso de corticosteriodes o drogas inmurosupresoras.
La furunculosis de la nuca va a formar un plastron duro pero va a reblandecer y va a haber en diferentes lugares saliendo pus espesa. Es doloroso y largo de curar.
El carbúnculo es un furúnculo en su máxima expresión, es más profundo y de mayor tamaño (Furunculosis de la nuca)
El tratamiento es similar al del impétigo
HIDROSADENITIS
Afecta glándula apócrina
Etiología: S. Aureus.
Sinonimia: Golondrinos
Topografía: Lugares donde hay glándulas apócrinas, ingle, periné, regional perianal, pubis, pezón, ombligo.
Morfología: Está constituido por 1 o mas abcesos dolorosos que forman plastrones inflamatorios que se fistulizan en algunos sitios y dan salida a un pus espeso.
Se puede confundir con TB COLICUATIVA que no es doloroso.
El proceso es crónico y recidivante.
Foto Dr. Jaime Martínez
Tratamiento:
Si la enfermedad está activa, esto es, si hay abscesos y material purulento hay que dar antibioticos penicilinasa resistentes como cefadroxilo o dicloxacilina. En caso crónicos y recidivantes, hay que considerar la extirpación quirúrgica del área.
ERISIPELA
Causado por estreptococo (grupo A)
El estreptococo puede llegar a la piel por una pérdida de continuidad en la piel o por vía linfática o vía hematógena.
Topografia: Cara y Piernas.
Morfología: Es un área de eritema que crece de forma centrífuga, el borde es elevado.
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Hay dolor precedido o acompañada por astenia, cefalea o malestar general.
En los procesos violentos aparecen vesículas o ampollas.
Cuando el proceso cede la piel tiende a hiperpigmentarse.
Foto Dr. Jaime Martínez
El tratamiento es con penicilina procainica 800,000 u. IM al día por 10 días.
ECTIMA
Etiología: Streptococo
Topografía: Piernas
Proceso profundo dermohipodérmico, en personas con mala higiene, mala nutrición.
Inicia como un malestar general y fiebre.
Morfología: Presenta pústulas que se abren y van a ser cubiertas por costras, las cuales van a tener un fondo sucio, purulento. La evolución es crónica.
El tratamiento es con penicilina procainica 800,000 u. IM al día por 10 días.
Foto Dr. Jaime Martínez